 1. /ДГПЖ(аденома).docКурация больного диагноз
ЭКГ. Заключение:
Синусовая тахикардия 100 уд/мин. Прерывание единичными межжелудочковыми экстрасистолами. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в нижн.стенке левого желудочка.
VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
а) диагноз основного заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).
б) диагноз осложнений основного заболевания: острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия.
в) диагноз сопутствующего заболевания: ИБС: стабильная стенокардия, ФК – II. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Осл. ХСН – I ст., I ФК.
IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Императивные позывы на мочеиспускание и императивное недержание мочи‚ могут отличаться при отсутствии у больных обструкции; и в таких случаях они связаны с нестабильностью детрузора или гиперрефлексией. Подобные нарушения мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста наблюдаются при церебральном атеросклерозе, паркинсонизме, дискогенных заболеваниях позвоночника, пернициозной анемии, и особенно часто при сахарном диабете. У этих пациентов обычно наблюдаются ослабление струи мочи, которая выделяется небольшими порциями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие остаточной мочи. Указанные симптомы нередко истолковываются как проявления простатической обструкции, а пациенты подвергаются оперативному
нию.
Нейрогенная детрузорная гипорефлексия (арефлексия) проявляется затрудненным мочеиспусканием, что может привести к ошибочному диагнозу аденомы. Она возникает при нарушении проведения эфферентных импульсов к мочевому пузырю от сегментов спинного мозга, а также при нарушении афферентных путей от пузыря к соответствующим сегментам спинного мозга или поражении супраспинальных проводящих путей. Детрузорная арефлексця может явиться следствием ишемической или травматической миелопатии, рассеянного склероза, нарушения межпозвоночных дисков, диабетической полинейропатии.
X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Факторами риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы относятся возраст старше 60 лет и нормальное функциональное состояние яичек. Изменение гормональных соотношений в организме, нарушение механизмов регуляции в функциональной системе гипоталамус – гипофиз – гонады – предстательная железа приводит к изменениям в морфологической дифференциации простатического эпителия, под действием местных стимуляторов факторов роста. С увеличением простата начинает давить на мочевой пузырь, из-за чего он постепенно теряет возможность к опорожнению, вместе с этим она сдавливает уретральный канал и способствует опять же расстройству мочеиспускания. Постепенно в мочевом пузыре все больше и больше скапливается остаточная моча, что и приводит к острой задержке мочи и истечению ее по каплям вне акта мочеиспускания (парадоксальной ишурии).
XI. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Лечение оперативное. В связи с атонией детрузора и сфинктера мочевого пузыря.
Протокол операции:
Под м/а sol novocaini 0,5% - 100ml. Разрез кожи над лоном длиной 3 см до апоневроза прямой м-цы живота. Обнажена передняя стенка мочевого пузыря. Взята на кетгутовые держалки. Произведена троакарная пункция мочевого пузыря. Эвакуировано около 1200 мл. мочи. В мочевом пузыре установлена цистостома, подшита к апоневрозу. Послойные швы на рану. Эпицистома подшита к коже двумя капроновыми швами. Спиртово-асептическая повязка на рану.
Лист назначения:
Rp: sol Promedoli 2% - 1ml
2 инъекции
Ceftazidini 1,0 – 3p
Sol Na Cl 0,9% - 200ml
Sol Euphilini 2,4% - 10ml
Sol Glukozae 5% - 400ml
Insulini 5 ED
Sol Magnesii 25% - 10ml
Sol Analgini50% - 2ml
Sol Papaverini 2% - 2,0
Tab Ciprpfloxacini 0,5 – 2p
Heparini 2500 ED – 3p
XII. ДНЕВНИК
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения
9. 11 2006 37.1 72/мин 18/мин Отделение реанимации и
анестезиологии. Состояние после операции средней тяжести. АД
120/80. Диурез соответствующий объему инфузий. Моча цвета
клюквенного морса из-за примеси крови. Повязка слабо промокает.
Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200 г. Перевязка.
Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки.
Дыхательная гимнастика.
14.11. 2006 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.
Перевед "ен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
Диурез соответствующий объему инфузий. Повязка сухая,
послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо.
Режим палатный. Остальные назначения без
изменений.
.XIII. ПРОГНОЗ
а) прогноз для здоровья: в связи с старческим возрастом не была проведена аденомэктомия. При адекватном консервативном лечении возможно улучшение.
б) прогноз для жизни: благоприятный. Острой задержки мочи не будет в связи с наложением эпицисттомы, при периодической смене катетера, и надлежащем уходом за ним, осложнения инфицированием мочевого пузыря можно избежать.
XVIII. ЭПИКРИЗ
1. Хузагалиев Рашит Валиахметович
Диагноз: ДГПЖ (аденома). Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия.
Сопутствующие заболевания: ИБС: стабильная стенокардия, ФК – II. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Осл. ХСН – I ст., I ФК.
2. Поступил в РКБ им Куватова 7.11.2006 г в 10.30 с жалобами: Боль над лоном, ноюще-калящего характера, усиливающиеся при каждом телодвижении.. Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течении последних 15 дней. Слабость, недомогание. Калящие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку, снимающиеся приемом нитроглицерина.
3. болеет уже 5 лет, с 24.10.2006 наступила острая задержка мочи, из-за чего обратился в ЦРБ Миякинского района РБ, где неоднократно проводилась катетеризация мочевого пузыря, в нашу клинику поступил в тяжелом состоянии.
4. лечение: Rp: sol Promedoli 2% - 1ml
2 инъекции
Ceftazidini 1,0 – 3p
Sol Na Cl 0,9% - 200ml
Sol Euphilini 2,4% - 10ml
Sol Glukozae 5% - 400ml
Insulini 5 ED
Sol Magnesii 25% - 10ml
Sol Analgini50% - 2ml
Sol Papaverini 2% - 2,0
Tab Ciprpfloxacini 0,5 – 2p
Heparini 2500 ED – 3p
Оперативное лечение – наложение эпицистстомы под м/а sol novocaini 0,5% - 100ml.
4.Улучшение состояния заболевания рекомендуется пройти саноторно-курортное лечение в одной из здравниц РБ с целью реабилитации и восстановления жизненных сил.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта № ________________ Фамилия, имя, о. больного ______________________ Палата № __________
Дата
День болезни
День пребывания
в стационаре
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
П АД Т
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
140 200 41
120 175 40
100 150 39
90 125 38
Источник: podelise.ru
|
|
